Deze aanvraag tot toekenning van de herinneringsmedaille van de Regering van Zijne Majesteit Albert I werd opgemaakt door Léontine Monteyne. Léontine werd geboren op 18 maart 1898 in Ingelmunster. Later woonde ze in Roeselare in de Spanjestraat. Ze deed een aanvraag om de herinneringsmedaille van politiek gevangene tijdens WOI te ontvangen. De brief werd opgesteld op 28 januari 1969. De medaille werd toegekend door de Minister van Binnenlandse Zaken, P. Vermeylen.